오늘은 국민건강보험의 본인부담상한제의 의미와 연도별 건강보험 본인부담상한액 기준을 알려드리겠습니다! 이 기준 이상으로 의료비를 썼을 때 건강보험료 환급 대상입니다! 올해는 187만 명이 환급 대상자인데 해당되시는지 확인해 보세요!
국민건강보험 본인부담상한제
본인부담상한제란?
과도한 의료비로 인한 가계 부담을 덜어 드리기 위해 환자가 부담한 건강보험의 본인 부담금이 개인별 상한액을 초과하는 경우 그 초과금액을 건강보험공단에서 부담하는 제도입니다!
모든 의료비에 대해 해당하는 것은 아니며 일반 급여에 쓴 의료비만 해당합니다.
제외 대상 의료비
제외 대상 급여로는 비급여 ,선별급여, 전액본인부담, 임플란트, 상급병실(2-3인실) 입원료, 추나요법, 상급종합병원 경증질환 외래 재진 본인일부부담금 등이 있습니다.
병원비 자기부담금의 급여, 비급여에 대해서 더 알고 싶으시다면 아래 포스팅을 참고하세요!
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본인부담상한액 기준
| 연도 | 요양병원 입원일수 |
연평균 보험료 분위 (저소득 → 고소득) | ||||||
| 1분위 | 2~3분위 | 4~5분위 | 6~7분위 | 8분위 | 9분위 | 10분위 | ||
| 2023년 | 요양병원 120일 초과 입원 |
134만원 | 168만원 | 227만원 | 375만원 | 538만원 | 646만원 | 1,014만원 |
| 그 밖의 경우 | 87만원 | 108만원 | 162만원 | 303만원 | 414만원 | 497만원 | 780만원 | |
| 2022년 | 요양병원 120일 초과 입원 |
128만원 | 160만원 | 217만원 | 289만원 | 360만원 | 443만원 | 598만원 |
| 그 밖의 경우 | 83만원 | 103만원 | 155만원 | |||||
| 2021년 | 요양병원 120일 초과 입원 |
125만원 | 157만원 | 212만원 | 282만원 | 352만원 | 433만원 | 584만원 |
| 그 밖의 경우 | 81만원 | 101만원 | 152만원 | |||||
| 2020년 | 요양병원 120일 초과 입원 |
125만원 | 157만원 | 211만원 | 281만원 | 351만원 | 431만원 | 582만원 |
| 그 밖의 경우 | 81만원 | 101만원 | 152만원 | |||||
이 표만 봐서 이해가 잘 안가시죠?
예를 들면, 본인이 2~3 분위에 해당하는데 '급여성' 의료비로 120만 원을 지출하였다고 가정합시다.
2023년 2~3분위 본인부담상한액 108만 원이기 때문에 108만 원을 초과한 12만 원을 건강보험공단에서 환급을 해주는 것입니다.
생각해 보니 본인의 보험료 분위를 알아야겠더라고요! 아래에서 확인해 보세요!
분위별 보험료 구간
| 분위 | 2022년(고시2023-75호) | |
| 지역 | 직장 | |
| 1분위 | 11,430원 이하 | 52,850원 이하 |
| 2~3분위 | 11,430원 초과 ~ 18,530원 이하 | 52,850원 초과 ~ 75,080원 이하 |
| 4~5분위 | 18,530원 초과 ~ 53,470원 이하 | 75,080원 초과 ~ 100,620원 이하 |
| 6~7분위 | 53,470원 초과 ~ 118,490 이하 | 100,620원 초과 ~ 144,480원 이하 |
| 8분위 | 118,490원 초과 ~ 163,230원 이하 | 144,480원 초과 ~ 182,840원 이하 |
| 9분위 | 163,230원 초과 ~ 242,380원 이하 | 182,840원 초과 ~ 250,250원 이하 |
| 10분위 | 242,380원 초과 | 250,250원 초과 |
혹시 아직 국민건강 보험료 환급 신청을 안하셨다면 아래 글에서 조회하시고 신청하세요!
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